智能化兔膝关节持续被动活动康复仪的研制及其在兔胫骨平台骨折术后康复中的应用

目的 自行研制一套智能化兔膝关节持续被动活动(CPM)康复仪,并将其应用于兔胫骨平台骨折术后膝关节的早期康复中。 方法 根据仿生学原理设计,自制智能化兔膝关节CPM康复仪器,主要由核心机械、电控、控制程序三部分组成。选取6月龄雄性新西兰大白兔20只,行胫骨平台骨折术后,按随机数字表法分为CPM组和自由活动组。CPM组采用CPM康复仪器行早期关节活动康复,每日训练1次,每次30 min,共4周。2组大白兔均于造模前和造模成功后第3、7、14、21、28天进行体重监测以及术侧膝关节活动度和肿胀程度测量,并于造模成功28 d后于光镜下观察2组大白兔术侧关节软骨的病理结构。 结果 自制智能化兔膝关节CPM康复仪器运行过程安全可靠,可带动3只兔子同步运动,并可准确、方便地调节膝屈曲角度、运动速度和运动时间,其智能化满足实验要求。造模后第3天,2组大白兔的平均关节活动度与组内造模前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);造模成功后第28天,CPM组的平均肿胀程度和平均关节活动度分别为（135.05±1.70）°和（0.175±0.002）cm,与自由活动组同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。造模成功28 d后,CPM组的骨折处畸形程度以及骨折线处的光滑度均优于自由活动组。造模成功28 d后,CPM组缺损区优势组织以透明软骨为主,自由活动组缺损区优势组织以纤维软骨修复为主,且CPM组缺损区域与邻近关节软骨结合情况、软骨细胞新生情况、软骨细胞排列、细胞层次以及软骨下潮线恢复情况等均优于自由活动组。 结论 智能化兔膝关节CPM康复仪器是一种简便可靠、效果较好的胫骨平台骨折术后早期康复器械,其不仅可以促进兔子胫骨平台骨折处塑形和软骨的修复,还可改善膝关节活动度,消除肿胀。     

切开复位微型锁定钛板内固定治疗Bennett骨折的疗效观察

目的探讨切开复位微型锁定钛板内固定治疗Bennett骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-06—2019-10采用微型锁定钛板内固定治疗的25例Bennett骨折,术中切开显露骨折端,解剖复位后选择大小合适的Y或T型掌指骨板固定,近端至少采用2枚螺钉穿过骨折线,修复断裂的韧带和破裂的关节囊,透视见骨折复位及内固定满意后采用舟骨支具保护。结果 25例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6～24个月,平均11.2个月。25例均获得骨性愈合,骨折愈合时间4～8周,平均5.1周。未出现断板、断钉、术后感染、局部疼痛综合征以及骨关节炎等并发症。末次随访时疼痛VAS评分0.4～0.6分,平均0.5分。患肢拇指外展88.5°～91.0°,平均89.0°;患肢拇指内收5.5°～8.0°,平均7.0°。掌指关节屈曲54.0°～56.0°,平均55.0°;掌指关节伸展9.5°～13.0°,平均12.0°。指间关节屈曲70.5°～73.0°,平均72.0°;指间关节伸展19.0°～22.5°,平均21.0°。握力31.2～41.5 kg,平均35.9 kg。挟持力7.2～11.6 kg,平均9.1 kg。手指关节总活动度恢复疗效:优24例,良1例。优良率100%。结论切开复位微型钛板内固定治Bennett骨折可以获得满意解剖复位,术后内固定牢固,早期可开展功能锻炼,手部功能恢复满意,为临床治疗Bennett骨折提供了更多的选择,值得在临床进一步推广。     

康柏西普玻璃体内重复注射治疗息肉状脉络膜血管病变疗效及相关因素分析

目的　观察康柏西普玻璃体内重复注射治疗息肉状脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）随访24个月的疗效及第13~24个月需要进行重复注射的相关因素。方法　回顾性研究。将临床确诊为PCV的35例35眼患者纳入研究，所有患者均行最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿血管造影和光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查。所有患眼均采用每月注射1次、连续注射3个月后按需治疗的方案行康柏西普玻璃体内注射治疗。随访时间均在24个月以上。治疗后 1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月、24个月重复行BCVA及OCT检查；治疗后 3个月、6个月、9个月、12个月、24个月重复行荧光素眼底血管造影及吲哚菁绿血管造影检查。对比治疗前后BCVA、黄斑中心凹视网膜厚度及浆液性视网膜脱离（serous retinal detachment，SRD）、息肉消退的变化，并分析随访第13～24个月需要进行重复注射的相关因素。结果　治疗后 1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月、24个月患眼BCVA均较治疗前有不同程度提高，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；黄斑中心凹视网膜厚度较治疗前有不同程度下降，差异均有统计学意义（均为P＜0.001）。Logistic回归分析显示，基线视网膜色素上皮脱离是第13～24个月需要进行重复注射的独立相关因素（P=0.042）,治疗后6个月、9个月、12个月 SRD与第13～24个月需要重复注射相关（P=0.043、0.023、0.012）。结论　康柏西普玻璃体内重复注射治疗PCV随访24个月能稳定或提高视力，基线视网膜色素上皮脱离和治疗后6个月、9个月、12个月SRD是第13～24个月需要进行重复注射的相关因素。     

三维导航与传统C型臂X线机辅助经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究

目的 :比较应用三维导航与传统C型臂X线机辅助经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折手术的置钉准确性与安全性。方法:我院2015年5月~2016年12月接受经皮椎弓根螺钉内固定手术的胸腰椎骨折患者53例,按置钉辅助设备的不同分为两组:传统组29例,螺钉置入在C型臂X线机辅助下完成;导航组24例,螺钉置入在三维导航系统辅助下完成。记录每例患者术前腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、单枚螺钉置入时间、穿刺针调整次数、射线暴露时间、术中出血量、术后2d腰背部痛VAS评分及术后并发症发生情况。根据术后CT来评估两组置钉情况,依据Certzbein-Robbins改良分级来比较螺钉置入的准确性和安全性,将Ⅰ类螺钉所占比例定义为准确率,Ⅰ类和Ⅱ类螺钉所占比例定义为安全率。随访期内观察围患者并发症发生情况及钉棒断裂松脱情况。结果:两组病例年龄、性别、术前腰背痛VAS评分、骨折类型及骨折椎体分布情况无统计学差异。传统组置钉准确率为76.72%(89/116),安全率为95.69%(111/116);导航组置钉准确率为90.63%(87/96),安全率为100%(96/96)。两组患者术后均未发生神经损伤等手术并发症,无断钉断棒及螺钉松脱情况发生。导航组在术中穿刺针调整次数、术后2d腰背部痛VAS评分、置钉准确率及安全率方面较传统组有明显优势(P0.05),在平均螺钉置入时间、术中出血量方面与传统组无统计学差异,在术中射线暴露时间方面明显长于传统组(P0.05)。结论:三维导航技术能显著提高胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉置入的准确性和安全性,但患者会受到更长时间的射线暴露。     

息肉样脉络膜血管病变治疗前后光学相干断层扫描的图像特征

目的　观察玻璃体内注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变（polypoid choroidal vasculopathy,PCV）前后光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）的图像特征，并分析黄斑结构与视力的相关性。方法　遵循3+PRN方案对确诊为PCV的患者31例31眼进行玻璃体内注射康柏西普治疗，随访时间≥12个月。记录治疗前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度（center macular thickness,CMT）、总黄斑体积（total macular volume,TMV）、视网膜下液高度（subretinal fluid height,SRFH）、视网膜色素上皮层脱离高度（pigment epithelial detachment height,PEDH）、视网膜色素上皮层脱离面积（pigment epithelial detachment area,PEDA）及视网膜色素上皮层脱离体积（pigment epithelial detachment volume,PEDV)的变化；并以3个月为单元，对BCVA存在统计学差异的时间段进行logMAR BCVA变化量与OCT各项检测指标变化量的相关性分析。结果　治疗后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的CMT、TMV、SRFH、PEDH、PEDA、PEDV 6项指标均较治疗前下降，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。CMT、TMV、SRFH在治疗后3个月基本达到治疗的峰值，而PEDH、PEDA、PEDV在治疗后6个月才逐渐稳定。BCVA在治疗后3个月明显提高，治疗前与治疗后3个月BCVA相比差异有统计学意义，该时间段的△logMAR BCVA与△CMT、△SRFH、△PEDV呈正相关（r=0.456、0.381、0.475，均为P＜0.05），与△TMV、△PEDH、△PEDA无相关性（均为P＞0.05）。结论　3+PRN玻璃体内注射康柏西普可以在治疗后3个月有效地降低PCV患者CMT、TMV、SRFH，提高BCVA，但视网膜色素上皮脱离的恢复比视网膜内液或视网膜下液吸收慢；OCT可对PCV治疗前后各项指标的变化进行定量测量，CMT、SRFH、PEDV的下降程度反映了前3个月BCVA的提高程度。     

颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理

目的寻找颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的有效的预防及护理措施。方法回顾性分析181例重型颅脑损伤病人（GCS≤7分)伤后或术后鼻饲情况,观察各种原因引起的并发症,以胃肠道症状、代谢并发症、机械性并发症为主。结果采取有效的预防和护理措施,提高治疗效果,促进病人康复。     

超声生物显微镜指导下的原位微创复通术治疗滤过泡纤维化的临床观察

目的　对比观察超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）指导下原位微创复通术对滤过泡纤维化患者的临床疗效。方法　对比分析同一时期在我院接受UBM检查后选择行原位微创复通术（28例28眼，A组）和原位复合式滤过性手术（27例27眼，B组）患者的临床资料，主要观察指标包括手术前后的视力、眼压变化、手术成功率、并发症等。结果　两组患者的性别、年龄、青光眼类型、初次手术方式、术后随访时间、术前视力差异均无统计学意义（均为P>0.05）；A组住院天数、术后3 d的视力、术后滤过泡渗漏发生率均优于B组，差异均具有统计学意义（均为P＜0.05）；两组术前及术后不同时间点眼压相比，差异均无统计学意义（均为P>0.05）；A、B两组末次随访时的手术成功率分别为64.3%、66.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　对UBM检查滤过道内口通畅且可见巩膜瓣下有与前房相通的潜在的液性暗腔或显示囊状包裹的液性暗腔的术后晚期滤过泡纤维化的患者，原位微创复通术可能是一种较好的选择。     

头部、颈部和胸部穿刺伤成功救治1例并文献复习

目的 探讨头部、颈部和胸部穿刺伤的术前评估和处理方法。方法 1例61岁女性因高空坠下的钢筋穿过头部、颈部和胸部。入院时昏迷，伴喷射样呕吐，生命体征平稳，不伴活动性出血。为了确定可能的血管损伤，行头颅CT和CTA检查，并进行影像融合处理，显示钢筋刚好避开头部、颈部和胸部重要的血管结构，于是在全麻下拔出钢筋，避免了颈部探查手术，最后复杂的头颈部探查手术变成了一个简单的创道清创手术。术中没有发现大的血管损伤，清除骨折片、毛发、血肿和破碎的脑组织，最后用生物胶封闭前颅窝底的出口。结果 术后17 d出院，恢复良好，未遗留任何神经功能缺损。结论 头部、颈部和胸部穿刺伤病情复杂，病死率和致残率高，其伤情评估和处理困难。CT平扫适合于初步伤情评估，CTA和三维影像融合可以准确评估血管损伤。经过术前仔细的评估，简单的拔除穿刺物也可以是一种治疗选择，可以避免复杂的颈部探查手术。     

氟罗沙星致过敏性休克引发多器官功能障碍综合征1例

患者女 ,36岁 ,因右侧附件包块行剖腹探查包块切除术。术后抗炎治疗 ,氟罗沙星 0 .2ｇ加入 5 %葡萄糖溶液 50 0ｍｌ内静滴 1次 /日。首次输液后患者感轻微腹痛 ;次日用药后主诉下腹疼痛不适 ,血压正常 ,腹部出现出血性红疹 ;第 3天腹痛加剧 ,入Ｂ超室检查 ,途中静滴氟罗沙星 0 .2ｇ。Ｂ超结果提示盆腔大量积血 ,肠管扩张。测血压 9.33/8ｋＰａ ,心率 1 4 0次 /ｍｉｎ,神志淡漠 ,瞳孔 3ｍｍ ,对光反射减弱 ,上肢、肩臂部、腹部及大腿根部皮肤有紫红色出血斑 ,口唇、四肢末梢青紫 ,鼻腔渗血 ,腹部膨隆。急入手术室行剖腹探查术 ,术中见腹腔内…